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乾隆四十八年孟夏,横江镇笼罩在湿热瘴气之中。回春堂李济川掌柜立在檐下,望着青石板缝隙间蒸腾的浊气暗自心惊。晨起诊过三例高热神昏者,皆现舌绛苔黄、脉滑数之象,这般暑热挟痰之证,竟似《温热论》中所载"逆传心包"凶候。
"先生!孙家娘子又厥过去了!"药童阿桂的疾呼穿透雨幕。但见两人架着个青布衣衫的妇人踉跄而来,那妇人面色潮红如染朱砂,襟前沾着黄浊痰涎,十指拘挛如鹰爪。
李济川疾步上前,三指搭其寸口,但觉脉象滑数如滚珠走盘,重按反见弦急。"热毒壅盛,痰蒙清窍。"老者目光扫过患者肿胀如李的喉头,沉声吩咐:"速取瓷针、灯盏,备安宫牛黄丸!"
阿桂利落地将灯芯草浸入桐油盏,李济川执三棱瓷针在火焰中灼过,忽道:"且慢!先察十二井穴。"指尖划过妇人十指末端,见中指井穴处血络紫胀,当即取毫针浅刺中冲穴。随着暗红血珠渗出,妇人喉间"咯"地一声涌出黄稠痰块。
"此乃叶天士'急刺窍络泄热'之法。"李济川边拭针边对徒众讲解:"《针灸大成》有云'凡中风痰厥,先刺十宣,后取人中'。"话音未落,却见妇人再度目睛上视,牙关紧咬,当即以乌梅擦其牙龈,趁其口开之际,将裹着金箔的安宫牛黄丸置于舌上。
药室深处忽有光影浮动。牛黄化身的金甲将军虚影按剑而立,其声如金玉相击:"此证脉滑数而实,舌绛苔黄燥,正是吴鞠通所言'邪热内陷,痰热闭窍'之候!"对面朱衣少女朱砂闻言蹙眉:"将军莫急,妾观此妇素体阴虚,君不见其耳后青筋隐现?恐需珍珠姊姊镇摄浮阳。"
这番争论却令李济川手下微滞。忽忆及月前诊治的盐商吴姓小儿:亦是高热惊厥,然其面青肢冷、脉沉细微,当时误用安宫丸反致冷汗淋漓,幸得及时更用苏合香丸转危为安。《小儿药证直诀》"急惊属热、慢惊属虚"八字赫然浮现,执药之手愈发沉稳。
"取鲜竹沥半盏化开药丸!"老者突然喝道。阿桂忙将新取的淡竹沥温热,只见琥珀色药液裹着金衣丸药,渐化作流光溢彩的琼浆。此中暗合《本草备要》"竹沥性滑流利,善透经络之痰"的记载,更助药力通达窍络。
灌服片刻后,妇人突然剧烈呛咳,喷出数枚枣核大小的硬痰。李济川眼疾手快,银针连刺人中、内关二穴,指压劳宫穴施以揉运之法。但见患者十指渐松,眼睑微颤,正是《针灸甲乙经》所述"刺人中治尸厥,刺内关通阴维"之效。
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